Риноскопия. Техника передней и средней риноскопии
Риноскопия называется передней, если полость носа освещается и осматривается спереди через ноздри, и задней, если исследуется задняя часть носовых ходов при помощи зеркальца, введенного в глотку. Кроме того существует еще наружная риноскопия, т. е. осмотр передней части носовой полости, и средняя риноскопия, обеспечивающая при помощи особого зеркала обследование среднего носового хода.
Передняя риноскопия требует прежде всего расширения ноздрей, что осуществляется при помощи носового зеркала. Имеются различные типы зеркал, но самым целесообразным и практичным является зеркало Гартмана. Носовое зеркало держат в левой руке и браншами его осторожно раздвигают кожное кольцо ноздри. При этом необходимо всячески избегать надавливания на носовую перегородку или нижнюю носовую раковину, ибо это болезненно, а иногда дает даже кровотечение из сосудов перегородки.
При передней риноскопии в нормальном носу видна передняя половина нижней носовой раковины, средняя раковина, нижний и средний носовые ходы и передний участок носовой полости и носовой перегородки. Осмотр различных отделов полости носа требует изменения положения головы больного. Так, нижняя раковина хорошо видна при нормальном положении головы. Для осмотра средней носовой раковины приходится запрокинуть голову больного несколько назад. Боковые движения головы помогают уточнить обследование.
У некоторых больных удается через нижний носовой ход осмотреть заднюю стенку носоглотки. В таком случае можно при помощи передней риноскопии диагносцировать увеличение 3-й миндалины (аденоиды).
В случае набухания слизистой оболочки носа, затрудняющего исследование, можно вызвать сокращение слизистой при помощи смазывания раствором кокаина или дикаина и адреналина.
При атрофии слизистой оболочки носа и носовых раковин видны вся носовая полость и значительная часть носоглотки.
Применение носового зеркала далеко не всегда обязательно для проведения передней риноскопии. Обследование носа очень часто удается и без специального инструментария. Для этого необходимо осветить вход в нос рефлектором и приподнять кончик носа большим пальцем правой руки, благодаря чему ноздри приобретают округлую форму и открывают доступ к осмотру носовой полости.
Такой способ риноскопии особенно целесообразен в детской практике, где введение носового зеркала встречает нередко резкий протест испуганного ребенка.
Средняя риноскопия требует применения специального зеркала с удлиненными браншами, при помощи которого удается отодвинуть медиально среднюю раковину, что дает возможность обследовать средний носовой ход, а иногда, при введении зеркала между перегородкой и средней раковиной, и вход в основную пазуху.
При исследовании носовой полости спереди обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки (гипертрофия, атрофия), наличие и местоположение секрета и характер его (слизь, гной), проходимость носовых ходов и степень отклонения носовой перегородки от средней линии (искривление, шипы, гребни). Наряду с этим выясняется, нет ли прободения носовой перегородки, не выполнен ли свод носа полипами и, в случае широкого просвета между раковинами и носовой перегородкой, осматривается носоглотка.
- Читать далее "Задняя риноскопия. Исследование придаточных полостей носа"
Оглавление темы "Анатомия и обследование ЛОР-органов":
